糖尿病患 血壓血脂也要監控

國健局日前公佈國人高血壓、高血脂、高血糖調查發現，每年人數增加最多的是高血壓，但「三高病」早期症狀都不明顯，且常合併發生其中兩種，而高血糖最可能被忽略。國內目前確診的糖尿病患約123萬人，且血壓、血脂肪也常同時失控，未及時治療，小血管和神經病變會導致失明、洗腎、截肢、中風。另外，研究發現患者在被診斷出時就使用胰島素，能有效延緩惡化，並及早脫離使用胰島素，靠口服藥即可。

糖尿病的指標有2個，一是空腹血糖值126毫克╱分升以上、糖化血色素值7%以上；若是以已控制目標來看，空腹血糖應在70至100毫克╱分升之間、糖化血色素4%至6%，另再加測飯後2小時血糖值，應控制在120毫克╱分升以下。若能買個血糖機自己在家量測，每餐量測，找出自己吃了哪些食物後會使血糖飆升，更能達到血糖控制目標。

血脂肪控制特別差
台大醫學院名譽教授林瑞祥說：「台灣糖尿病控制率還有很大的努力空間，糖化血色素和血壓值的控制率台灣和美國差不多，但血脂肪控制情況特別差。」右表是林瑞祥醫師舉出台灣6000多位糖尿病患者的控制率並與美國比較；血壓和糖化血色素值控制率台美都約3成，但在壞膽固醇的控制率上，美國達46%，台灣僅 34%。

每天量血壓 測血糖
針對高血壓、高血脂、高血糖的三高族群調查後發現，有糖尿病但知道自己血糖值不正常的人僅3.5成，有些人甚至空腹血糖值已到400毫克╱分升以上，仍沒有症狀，突然中風或失明才知道自己有糖尿病。每年做健檢時要觀察血糖值變化、量血壓、測血脂肪，其中血壓和血糖可自己每天在家測量，並做紀錄。

控飲食運動降三高
飲食控制及每天運動可降血糖、血壓、血脂肪。林瑞祥醫師認為游泳、快走、騎單車都是很好的運動；其中游泳可減少對關節的傷害，快走則可訓練腿部肌肉、減少跌倒機會。國外曾針對血糖偏高但還不是糖尿病患者做研究，發現每週運動5天，每天至少半小時，加上經營養師指導的健康飲食，1年後僅5%變成糖尿病患，什麼都不做的人有11%變成糖尿病患者。

台北縣立醫院家庭醫學科醫師賴韻如指出，糖尿病患者下肢血液循環較差，若下肢動脈嚴重堵塞，即有可能被迫截肢，應特別注意鞋、襪的選購。

試鞋走動10分鐘
糖尿病患買鞋試穿時應走動10分鐘以上，並多做旋轉腳踝、蹲下等動作，有壓迫感或任何不適就不應買。鞋子高度要平均，鞋後跟比前方多出2公分內為原則，若差距太大，腳趾向前擠壓易受傷。整體鞋底厚度平均3到5公分較佳，太薄的鞋底會增加足底與地面的摩擦，導致足底出現硬皮或雞眼。試穿時腳頂到鞋子最前方，腳後跟與鞋子有一根手指頭距離最適當。

襪子不宜勒出痕跡
選購襪子時，要注意襪子的鬆緊程度，穿上5到10分鐘後，翻下襪頭檢查腳部的血液循環，若有勒痕就表示太緊、不適合。另可將襪子內裡翻出，檢查收線處是否有線頭糾結，觸摸感覺線頭是硬或軟，若偏硬表示容易刮傷或壓迫腳趾，不宜購買。

鞋墊足弓處要貼合
糖尿病患者也可藉鞋墊改善足部壓力，但鞋墊材質要有彈性，不宜太軟或太硬，以腳用力施壓時能有緩衝力量的感覺為準，且要選擇足弓部分可貼合腳弓處為準，這樣才能分散腳掌、腳趾的壓力。

確定診斷即應用藥
體內胰島素的量不足時會引發糖尿病，所以糖尿病用藥分成降血糖、增加胰島素兩大類，然而許多患者誤以為注射胰島素會使失明、中風率增加，並須終生注射，但事實上是因糖尿病本身病情影響而導致失明、中風，且研究顯示提早使用反而有機會脫離注射胰島素。林瑞祥醫師認為，一被診斷患有糖尿病時，就可考慮開始用胰島素，不過因糖化血色素值在實驗中看不出改善效果，所以仍需使用口服降血糖藥。

退化剩20%仍無症狀
若發現空腹血糖值偏高一直下不來時，表示胰臟功能已退化剩20%以下，此時很多都還沒有症狀。年輕人罹患糖尿病比例愈來愈高，建議定期監測血糖值。

挑選好鞋襪免截肢
台灣有1/3截肢者是糖尿病患，因免疫功能較差、末梢神經病變，缺乏痛覺預警，常只因為鞋子不合腳或鞋內有異物，導致足部感染快速惡化，所以選鞋、選襪特別重要。

原文來源刊載於：蘋果日報 2009/07/20 楊琇雯、陳韋婷