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心肌梗塞掌握12小時急救時間

馬英九的父親馬鶴凌近日因急性心肌梗塞入院急救後病逝。國泰醫院心臟內科醫師陳逸忠提醒,心肌梗塞是冠心病中最嚴重的病症,若過去有心臟病史,例如馬鶴凌本人曾因心肌梗塞入院治療,天氣變化時更要小心。 冠狀動脈示意圖 冠狀動脈分佈在心臟表面,有左、右兩支,左冠狀動脈其後分為前降支和迴旋支,最普遍、常發生病變的是左前降支。心肌靠冠狀動脈供給養份需要,當血管輕度狹窄時,心肌的血液供應未受影響,病人無症狀。當血管更狹窄時,對心肌供血的能力減少,心肌發生缺血情況,就是冠心病。 心肌缺氧易壞死 冠心病一般來說,要血管狹窄到70%以上才會有症狀。不過即使狹窄80%,如果不增加耗氧量,例如運動、提重物、生氣等,仍有足夠的氧氣供應心臟肌肉所需,在休息狀態下,病人也不會有異狀。若血液被完全阻塞,就稱為心肌梗塞。冠狀動脈供血不足的範圍,取決於病變動脈的大小和多少,如果心肌長期供血不足,就會引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生等,而最後導致心室肥大等病變。左圖中的黑影就是心肌已壞死的部份。 發作時 有過心臟病史的人應都有發作時胸痛、胸悶、非常不舒服的經驗,許多人誤以為心臟病患者發病時直接在舌下含一片硝化甘油就可,不過陳逸忠醫師提醒,有心臟病史的人發作時旁人更要注意急救步驟。 藥物勿吃太多 硝化甘油藥物簡稱NTG,是心臟病的救命藥,有暫時性的血管擴張、血壓下降作用。 心臟病發作是一個持續4到6小時的過程,可在症狀出現輕微時將硝化甘油藥物含在舌下,每5分鐘一片,當吃了1到2片無效時,應立刻送急診室。陳逸忠醫師甚至建議,應該先叫救護車,可在車上含藥,叫不到救護車時應想辦法到距離最近的醫院。硝化甘油吃太多可能會導致血壓過低,病人反而更易休克,所以硝化甘油不能吃太多。 判斷胸痛症狀 心肌梗塞前的胸痛有時並不明顯,有些人在幾個星期前會出現徵兆,有的人經過躺臥休息就會改善,但嚴重的心肌梗塞前胸痛會持續30分鐘以上,合併有冒冷汗、噁心想吐的現象。陳逸忠醫師強調,有些心肌梗塞病人除了胸痛之外,痛感會延伸到下巴、左手上臂,另像糖尿病患者,因神經病變胸痛、胸悶的情況較不明顯,自己或家人更要仔細觀察、定期檢查心臟。 叫救護車要說明 當患者病發時,家屬或親友要叫救護車時,一定要在電話中告訴救護人員,病人有心臟病史。如果是配備良好或訓練有素的急救人員,會視情況看看需不需要出載配有電擊器的救護車。不過台灣地區住家附近幾乎都有中型醫