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2009年3月25日

心肌梗塞掌握12小時急救時間

馬英九的父親馬鶴凌近日因急性心肌梗塞入院急救後病逝。國泰醫院心臟內科醫師陳逸忠提醒,心肌梗塞是冠心病中最嚴重的病症,若過去有心臟病史,例如馬鶴凌本人曾因心肌梗塞入院治療,天氣變化時更要小心。

冠狀動脈示意圖
冠狀動脈分佈在心臟表面,有左、右兩支,左冠狀動脈其後分為前降支和迴旋支,最普遍、常發生病變的是左前降支。心肌靠冠狀動脈供給養份需要,當血管輕度狹窄時,心肌的血液供應未受影響,病人無症狀。當血管更狹窄時,對心肌供血的能力減少,心肌發生缺血情況,就是冠心病。

心肌缺氧易壞死
冠心病一般來說,要血管狹窄到70%以上才會有症狀。不過即使狹窄80%,如果不增加耗氧量,例如運動、提重物、生氣等,仍有足夠的氧氣供應心臟肌肉所需,在休息狀態下,病人也不會有異狀。若血液被完全阻塞,就稱為心肌梗塞。冠狀動脈供血不足的範圍,取決於病變動脈的大小和多少,如果心肌長期供血不足,就會引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生等,而最後導致心室肥大等病變。左圖中的黑影就是心肌已壞死的部份。

發作時
有過心臟病史的人應都有發作時胸痛、胸悶、非常不舒服的經驗,許多人誤以為心臟病患者發病時直接在舌下含一片硝化甘油就可,不過陳逸忠醫師提醒,有心臟病史的人發作時旁人更要注意急救步驟。

藥物勿吃太多
硝化甘油藥物簡稱NTG,是心臟病的救命藥,有暫時性的血管擴張、血壓下降作用。
心臟病發作是一個持續4到6小時的過程,可在症狀出現輕微時將硝化甘油藥物含在舌下,每5分鐘一片,當吃了1到2片無效時,應立刻送急診室。陳逸忠醫師甚至建議,應該先叫救護車,可在車上含藥,叫不到救護車時應想辦法到距離最近的醫院。硝化甘油吃太多可能會導致血壓過低,病人反而更易休克,所以硝化甘油不能吃太多。

判斷胸痛症狀
心肌梗塞前的胸痛有時並不明顯,有些人在幾個星期前會出現徵兆,有的人經過躺臥休息就會改善,但嚴重的心肌梗塞前胸痛會持續30分鐘以上,合併有冒冷汗、噁心想吐的現象。陳逸忠醫師強調,有些心肌梗塞病人除了胸痛之外,痛感會延伸到下巴、左手上臂,另像糖尿病患者,因神經病變胸痛、胸悶的情況較不明顯,自己或家人更要仔細觀察、定期檢查心臟。

叫救護車要說明
當患者病發時,家屬或親友要叫救護車時,一定要在電話中告訴救護人員,病人有心臟病史。如果是配備良好或訓練有素的急救人員,會視情況看看需不需要出載配有電擊器的救護車。不過台灣地區住家附近幾乎都有中型醫院,只要掌握12 小時內的黃金時間送醫,由醫護人員施予急救較適當。

要注意
心肌梗塞 危險因子
危險因子:
說明:菸中的尼古丁等化學物質,可能導致血管狹窄,有抽菸的人比不抽菸的人約早10年罹患心肌梗塞。

危險因子:糖尿病
說明:糖尿病患者的血管會變得脆弱,血管內壁易剝落造成阻塞,是心肌梗塞中最嚴重、也是最多的族群。

危險因子:高血脂或高血壓
說明:高血脂會造成動脈阻塞;高血壓會使心臟負荷更大,所以有高血脂或高血壓的病人都應該先治療本身的疾病。

危險因子:有早發性心臟病家族史
說明:若家族中有男性在40歲以下;女性在50歲以下曾有心臟病發作的記錄,那麼自己就要提高警覺。

平日保健要檢查
少油、少鹽、少糖是日常保健的飲食原則,避免抽菸也是很好的預防發病方法。
若是有病史的人,除了飲食更要注意之外,定期幫心臟做健康檢查則很重要,另外遠離一切會造成病發的因素,包括天氣變冷時,應戴上帽子、手套、口罩、圍巾,少生氣、不要做太累的活動,運動以不喘為原則,就可達到保健的目的。

醫師說:荷爾蒙有保護作用
現在心肌梗塞的年齡層越來越低,曾經還有20幾歲以及更年輕就病發的例子。女性在年輕時,荷爾蒙分泌有保護血管的作用,但停經後10到20年,失去保護作用所以心血管疾病的嚴重度反而較高,所以女性停經後要特別留意自己的飲食和運動狀況,若有症狀應盡速找醫師。

原文來 源刊載於:蘋果日報 2005/11/05 楊琇雯


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