心肌梗塞掌握12小時急救時間

馬英九的父親馬鶴凌近日因急性心肌梗塞入院急救後病逝。國泰醫院心臟內科醫師陳逸忠提醒，心肌梗塞是冠心病中最嚴重的病症，若過去有心臟病史，例如馬鶴凌本人曾因心肌梗塞入院治療，天氣變化時更要小心。

冠狀動脈示意圖
冠狀動脈分佈在心臟表面，有左、右兩支，左冠狀動脈其後分為前降支和迴旋支，最普遍、常發生病變的是左前降支。心肌靠冠狀動脈供給養份需要，當血管輕度狹窄時，心肌的血液供應未受影響，病人無症狀。當血管更狹窄時，對心肌供血的能力減少，心肌發生缺血情況，就是冠心病。

心肌缺氧易壞死
冠心病一般來說，要血管狹窄到70％以上才會有症狀。不過即使狹窄80％，如果不增加耗氧量，例如運動、提重物、生氣等，仍有足夠的氧氣供應心臟肌肉所需，在休息狀態下，病人也不會有異狀。若血液被完全阻塞，就稱為心肌梗塞。冠狀動脈供血不足的範圍，取決於病變動脈的大小和多少，如果心肌長期供血不足，就會引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生等，而最後導致心室肥大等病變。左圖中的黑影就是心肌已壞死的部份。

發作時
有過心臟病史的人應都有發作時胸痛、胸悶、非常不舒服的經驗，許多人誤以為心臟病患者發病時直接在舌下含一片硝化甘油就可，不過陳逸忠醫師提醒，有心臟病史的人發作時旁人更要注意急救步驟。

藥物勿吃太多
硝化甘油藥物簡稱NTG，是心臟病的救命藥，有暫時性的血管擴張、血壓下降作用。
心臟病發作是一個持續4到6小時的過程，可在症狀出現輕微時將硝化甘油藥物含在舌下，每5分鐘一片，當吃了1到2片無效時，應立刻送急診室。陳逸忠醫師甚至建議，應該先叫救護車，可在車上含藥，叫不到救護車時應想辦法到距離最近的醫院。硝化甘油吃太多可能會導致血壓過低，病人反而更易休克，所以硝化甘油不能吃太多。

判斷胸痛症狀
心肌梗塞前的胸痛有時並不明顯，有些人在幾個星期前會出現徵兆，有的人經過躺臥休息就會改善，但嚴重的心肌梗塞前胸痛會持續30分鐘以上，合併有冒冷汗、噁心想吐的現象。陳逸忠醫師強調，有些心肌梗塞病人除了胸痛之外，痛感會延伸到下巴、左手上臂，另像糖尿病患者，因神經病變胸痛、胸悶的情況較不明顯，自己或家人更要仔細觀察、定期檢查心臟。

叫救護車要說明
當患者病發時，家屬或親友要叫救護車時，一定要在電話中告訴救護人員，病人有心臟病史。如果是配備良好或訓練有素的急救人員，會視情況看看需不需要出載配有電擊器的救護車。不過台灣地區住家附近幾乎都有中型醫院，只要掌握12 小時內的黃金時間送醫，由醫護人員施予急救較適當。

要注意
心肌梗塞 危險因子
危險因子：菸
說明：菸中的尼古丁等化學物質，可能導致血管狹窄，有抽菸的人比不抽菸的人約早10年罹患心肌梗塞。

危險因子：糖尿病
說明：糖尿病患者的血管會變得脆弱，血管內壁易剝落造成阻塞，是心肌梗塞中最嚴重、也是最多的族群。

危險因子：高血脂或高血壓
說明：高血脂會造成動脈阻塞；高血壓會使心臟負荷更大，所以有高血脂或高血壓的病人都應該先治療本身的疾病。

危險因子：有早發性心臟病家族史
說明：若家族中有男性在40歲以下；女性在50歲以下曾有心臟病發作的記錄，那麼自己就要提高警覺。

平日保健要檢查
少油、少鹽、少糖是日常保健的飲食原則，避免抽菸也是很好的預防發病方法。
若是有病史的人，除了飲食更要注意之外，定期幫心臟做健康檢查則很重要，另外遠離一切會造成病發的因素，包括天氣變冷時，應戴上帽子、手套、口罩、圍巾，少生氣、不要做太累的活動，運動以不喘為原則，就可達到保健的目的。

醫師說：荷爾蒙有保護作用
現在心肌梗塞的年齡層越來越低，曾經還有20幾歲以及更年輕就病發的例子。女性在年輕時，荷爾蒙分泌有保護血管的作用，但停經後10到20年，失去保護作用所以心血管疾病的嚴重度反而較高，所以女性停經後要特別留意自己的飲食和運動狀況，若有症狀應盡速找醫師。

原文來 源刊載於：蘋果日報 2005/11/05 楊琇雯