腳痛 別輕忽 - 缺血性腳痛嚴重要截肢

腳痛時，許多人常以為只是腿部或痠痛問題而輕忽。台北市立聯合醫院忠孝院區心臟血管外科主任袁明琦表示，腳掌、小腿有許多肌肉神經及血管，若剛開始抽痛按摩後舒緩了，但後來卻越來越麻，甚至麻木，這可能是急性動脈血管栓塞，不馬上治療可能需要截肢。

袁明琦表示，腳掌、小腿部位的疼痛，大致有幾個類別，有肌肉骨骼所引起的疼痛、椎間盤凸起導致脊髓神經遭壓迫所引起的神經性疼痛、蜂窩性組織炎的腳部疼痛，以及缺血性所引起的腿部疼痛，而這些腳痛的表現都有不同，可以由初期徵兆做判斷應該是哪種類型的腳痛。特別是缺血性所引起的腳腿部疼痛，在很短時間就可能因為下肢缺血而需要截肢甚至危及生命，應特別注意。

缺血性腳痛
急性動脈阻塞
袁明琦表示，缺血性腳痛分為急性和慢性，急性下肢動脈血管阻塞的發生，可能是車禍造成骨骼斷裂，而連帶動脈也造成阻塞，不過這很容易被忽略，若一出現急性動脈阻塞症狀時，更要高度懷疑是否為急性動脈阻塞。而有心律不整、心房顫動症狀的人，也有可能是急性動脈管阻塞。

腳痛沒脈搏速就醫
急性下肢動脈阻塞，有幾個症狀：

1. 小腿或是腳掌，會感覺到非常疼痛。
2. 腳掌上的脈搏變得薄弱甚至沒有脈搏。
3. 因為缺血的關係，臉色會變得非常蒼白沒有血色。
4. 腳會慢慢有麻痛的感覺。
5. 腳失去知覺。

這一連續的症狀，通常費時6~8個小時，因此這6~8個小時是黃金時間，但袁明琦主任表示，當腳痛又摸不到脈搏跳動時，一定要強烈懷疑是下肢動脈血管栓塞，趕緊就醫，避免因肢體缺氧讓細胞壞死，可能需要截肢，嚴重甚至心臟麻痺而死亡。

測腳掌脈搏
腳掌或小腿疼痛，可測量腳背大拇趾和第2趾上方近腳踝處的脈搏，若無脈搏可能是急性下肢動脈阻塞。

慢性動脈阻塞
慢性下肢動脈阻塞又稱「間歇性跛行」，只要步行約100~200公尺腳就會痛，再嚴重者是腳只要一動就會痛，更嚴重則是連躺在床上腳都會痛，袁明琦主任表示，若走一小短路腳就會痛時就要趕緊治療，不要拖延。

慢性下肢動脈阻塞
慢性下肢動脈阻塞通常是動脈內壁有血塊阻塞、血脂肪過高或血管雜質堆積造成。動脈是主要血管，血液若因動脈阻塞無法通暢，血流就會自己找其他血液小支幹，因此動脈血液的運送速度跟血液量就不夠，當運動量過大時，就會出現疼痛。

腳毛變少是徵兆
若有慢性下肢動脈阻塞，因為下肢缺血，通常腳毛會變得比較稀疏、腳趾甲會類似灰指甲般開始鈣化變成灰白顏色，慢慢小腿肌肉也會越來越萎縮。

其他腳痛原因
肌肉骨骼腳痛明顯
肌肉、骨骼問題所引起的腳痛，疼痛會很明顯，且集中在某部位，觸摸時可感覺到疼痛，如扭傷；而腳底筋膜、拇趾外翻等骨骼疼痛，也是摸到就痛。只要治療即可改善。

神經性腳痛換姿勢就痛
神經性腳痛通常是椎間盤脫出，即骨刺，通常在打噴嚏、咳嗽等較激烈動作或突然用力時腿部就會疼痛或發麻。換姿勢時，也很易導致腿部疼痛，如突然起身；有時須維持同一個動作才不會痛。

蜂窩性組織炎紅腫熱痛
蜂窩性組織炎嚴重時可能已找不到傷口，或細菌轉移到其他部位，不即時治療，可能引發骨髓炎，甚至截肢。若有外傷可先用大量生理食鹽水清潔傷口，每天換藥並且觀察患部皮膚紅腫、溫度及疼痛情形。

定期做健康檢查
血管方面的疾病很多都是日積月累導致，定期做健康檢查，可發現血管是否有堵塞、血脂肪是否過高等，都可以有效預防下肢動脈血管阻塞。

原文來源刊載於：蘋果日報 2006/9/25 黃筱筠、沈育如