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2009年7月23日

高血壓治療指引

由中華民國心臟學會擬訂的首份國人專屬高血壓治療指引已於本月初提出初步結論,特別強調居家血壓值,應每天早晚各量兩次、兩次間隔至少5分鐘,持續1周後,得到平均數字再拿到醫院與醫師討論血壓控制情況。該學會建議未來醫師若要開藥,應將居家血壓值當主要參考依據。首份高血壓治療指引將會再與其他專科醫學會討論,藉以獲得國內醫界的全體共識。

目前國內醫療院所在治療高血壓時所用的血壓參考值一向以歐美國家的數值為標準,但因人種不同、量測血壓習慣不同,歐美國家每隔幾年就會稍做修正,而台灣依歐美指引下,高血壓控制率僅約3成,為了提升控制率,中華民國心臟學會擬訂的首份國人專屬高血壓治療指引於本月初提出初步結論。

血壓值有收縮壓和舒張壓2個值,前者較高、後者較低,中華民國心臟學會副理事長江晨恩表示,治療上多以降低收縮壓達目標值來看,降低中風、心血管病的發生機率,可見收縮壓重要性大於舒張壓。中山醫學大學附設醫院心臟內科主任翁國昌表示,高血壓沒有症狀,很多人都是身體不適才量,此時血壓值當然高,但不代表就是高血壓症,因為到診所可能因緊張等因素,導致血壓比在家裡量還高,吃了降壓藥後血壓可能降太低反而昏倒。這些患者粗估佔所有高血壓患者中的10分之1,比例不低。

居家血壓值標準更嚴
因測量上臂血壓值較準確,建議選上臂式臂帶的電子血壓計,優於手腕式血壓計。血壓值通常在睡前2小時開始下降、起床後2小時開始爬升,發生中風意外半數以上在早上6至12點,所以測早、晚血壓值較有參考意義,下午的參考性稍低。江晨恩醫師說明,測量時機是早上6至10點間測2次,每次至少間隔5分鐘,會得知收縮壓與舒張壓晚上6至10點也測2次,每次至少間隔5分鐘,所以一天要測4次,持續1周因為第一天可能不習慣自己測量,所以需扣掉第一天測量的那4 次,將24個收縮壓與舒張壓各自平均,就會得知平均收縮壓值及平均舒張壓值
若收縮壓大於135毫米汞柱、舒張壓大於85毫米汞柱,便可診斷為高血壓。因目前衛生署公告定義的高血壓值是收縮壓140毫米汞柱、舒張壓大於90毫米汞柱,可見居家血壓值被診斷為高血壓的標準更嚴。

應固定測量同一隻手
在家量血壓應固定同隻手臂才能看出變化,等確定血壓控制情況時,再換量另一手血壓值,兩手平均收縮壓差距20毫米汞柱內算正常。測量前休息5分鐘、坐椅子不靠椅背、不翹腳、衣服勿穿太厚、血壓計的臂帶圈起手臂後的高度應與心臟水平差不多。
台灣高血壓學會秘書長王宗道提醒,若有家族性高血壓病史者,25至55歲就會表現出血壓值過高現象,若有家族史無論男女,從40歲開始要嚴格控制血壓;曾有心血管病者則從30歲開始就要控制。

起床後1小時內就可量血壓,儘量在吃早餐前或吃任何藥物前完成測量。
測量晚上的血壓值,可以作為醫師調整高血壓用藥的依據。
高血壓藥物種類非常多,不可擅自更改、停吃。

國內外血壓值治療差異表
高血壓定義
台灣版:居家測量平均收縮壓135毫米汞柱以上、舒張壓85毫米汞柱以上
歐美版:在醫院測量收縮壓140毫米汞柱以上、舒張壓90毫米汞柱以上

危險族群血壓控制目標
台灣版

  • 以居家測量為參考,分成三族群來看
  • 一般風險族群 收縮壓140毫米汞柱以下、舒張壓90毫米汞柱以下
  • 糖尿病、慢性腎病、已中風過等族群 收縮壓130毫米汞柱以下、舒張壓80毫米汞柱以下
  • 冠心症合併收縮功能不全、嚴重蛋白尿等族群 收縮壓120毫米汞柱以下、舒張壓80毫米汞柱以下
歐美版
  • 居家測量平均收縮壓130毫米汞柱以下、舒張壓80毫米汞柱以下

需嚴格監測血壓的年紀
30歲 曾發生過心血管病或曾中風者
40歲 一般正常健康人,或是家族中有高血壓情況者
50歲 女性更年期過後血壓特別容易升高,若之前都未嚴格量測,最慢50歲要開始監測

原文來源刊載於:蘋果日報 2009/05/11 楊琇雯


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