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2009年7月20日

肺病徵兆 咳嗽逾3周須就醫

副總統蕭萬長切除肺部3公分腫瘤,執行手術的台北榮總經過低劑量胸部電腦斷層、正子造影等檢查後,懷疑可能為惡性病變,立即決定切除。肺部腫瘤生長與抽菸、油煙、空氣污染、基因等有關,細胞病變後惡化速度快,北榮胸腔內科醫師陳育民表示,咳嗽逾3周應到胸腔內科檢查,可先照胸部X片判定,再做較精密低劑量胸部電腦斷層掃瞄

肺部腫瘤分成良性和惡性,以惡性居多,統稱為肺癌,但症狀並不特定,有些人是咳嗽、有些是肩膀或上臂附近麻痛、有些則是吞嚥困難,再加上致病原因非常多,像是抽菸、油煙、空氣污染、化學揮發物、基因變異等,要早期診斷出來有一定難度。陳育民醫師表示,若有肺癌家族史或抽菸習慣者,從40歲起或更早,應與醫師討論有無每年照胸部X光的必要;一般人則不需太驚恐,不必每年都做胸部X光,但若出現咳嗽逾3周,應盡速就醫。

肺癌半數是意外發現
肺部沒有痛覺神經,尤其在肺葉尖端的腫瘤細胞更難靠症狀來早期發現,多半是腫瘤長得太大壓迫神經、長在靠近中央部位,才會引發咳嗽,甚至咳血。不過肺結核和肺癌都會引起咳嗽,最好以胸部X光來看肺部情況。長庚醫院胸腔內科醫師王圳華表示,咳嗽久久未好的人最好先照胸部X光排除肺部疾病的可能性,若要找出咳嗽原因,會讓患者再吸檸檬酸做咳嗽激化試驗,就知道是胃食道逆流或鼻涕倒流引起的咳嗽。而肺癌患者有一半以上都是意外發現的,所以定期檢查顯得更重要。

X光 斷層掃瞄可篩檢
肺部腫瘤檢查現有兩大工具,胸部X光和低劑量胸部電腦斷層。陳育民醫師表示,胸部X光可看到0.5公分腫瘤細胞,輻射劑量較高,不建議非高危險群每年照射,因所有癌症病例中2%為接觸過多輻射線,所以不須為了早期發現肺癌,而讓人體每年曝露在此劑量下。不過,陳育民醫師提醒,只要有任何胸部不適、呼吸不順或長期咳嗽,要盡快就醫,雖然很多肺部疾病都會有這些症狀,至少可做初步鑑別診斷,及早治療。胸部X光自費價格約200元。
另外,愈來愈多醫院使用低劑量胸部電腦斷層檢查,因其精密度更高,可看到0.3公分至0.4公分的腫瘤細胞,不過此階段還無法直接判定良性或惡性,若細胞達0.7公分以上,須考慮做進一步檢查如切片、手術切下病灶做病理檢驗,再確定良性或惡性。低劑量胸部電腦斷層自費價格5000到6000元。

曾吸菸者40歲起檢查
針對須進行肺部檢查的時機點,陳育民醫師認為,只要是曾經吸菸者,無論戒菸多久,都應該及早開始做定期肺部檢查,而家族中有罹患肺癌者,最好也要及早檢查,約40歲左右開始每年做。不過因為抽菸與肺癌的關係在台灣女性身上的關聯性沒有特別高,推論可能與生活環境、基因等因素相關,也建議女性、非吸菸者的男性,在50歲以後每年都做胸部X光檢查。右下表是台灣流行病學調查中,男、女性肺癌患者抽菸的比例,從中可以發現抽菸對男性的肺癌關聯性比女性高。

台灣人多數為肺腺癌
榮總胸腔部醫師推論副總統可能是肺腺癌,肺腺癌是肺癌的一種,與肺鱗狀細胞癌統稱「非小細胞型肺癌」,肺腺癌較好發在女性及不抽菸者身上,也是國人較易罹患的肺癌種類,佔男性肺癌4至5成;女性肺癌7成。副總統蕭萬長未吸菸、也無家族史,榮總醫師依細胞生長條件等因素考量,才在病理報告確認前推論可能是肺腺癌。

孫越曾籲胸肺不適速就醫
近期被診斷出罹患肺腺癌的名人有董氏基金會終身義工孫越、台灣首位樞機主教單國璽、長庚醫院皮膚科醫師翁雯柔,此三人中只有孫越曾吸菸,但罹病時已戒菸幾十年,而且三位皆曾表示相當重視健康,包括經常吃蔬果、運動等。目前三人仍持續接受追蹤或治療,也曾呼籲胸部、肺部若有任何不適就不要拖,應盡快檢查。

基因檢測現無法判定
目前正在進行肺癌的基因研究,推論是多基因型的疾病,在研究結果未確定前,還無法從基因檢查來確定,僅能靠醫師經驗與胸部X光、低劑量胸部電腦斷層等工具來進行檢查。

原文來源刊載於:蘋果日報 2009/05/22 寶楊琇雯


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