肺病徵兆 咳嗽逾3周須就醫

副總統蕭萬長切除肺部3公分腫瘤，執行手術的台北榮總經過低劑量胸部電腦斷層、正子造影等檢查後，懷疑可能為惡性病變，立即決定切除。肺部腫瘤生長與抽菸、油煙、空氣污染、基因等有關，細胞病變後惡化速度快，北榮胸腔內科醫師陳育民表示，咳嗽逾3周應到胸腔內科檢查，可先照胸部X片判定，再做較精密低劑量胸部電腦斷層掃瞄。

肺部腫瘤分成良性和惡性，以惡性居多，統稱為肺癌，但症狀並不特定，有些人是咳嗽、有些是肩膀或上臂附近麻痛、有些則是吞嚥困難，再加上致病原因非常多，像是抽菸、油煙、空氣污染、化學揮發物、基因變異等，要早期診斷出來有一定難度。陳育民醫師表示，若有肺癌家族史或抽菸習慣者，從40歲起或更早，應與醫師討論有無每年照胸部X光的必要；一般人則不需太驚恐，不必每年都做胸部X光，但若出現咳嗽逾3周，應盡速就醫。

肺癌半數是意外發現
肺部沒有痛覺神經，尤其在肺葉尖端的腫瘤細胞更難靠症狀來早期發現，多半是腫瘤長得太大壓迫神經、長在靠近中央部位，才會引發咳嗽，甚至咳血。不過肺結核和肺癌都會引起咳嗽，最好以胸部X光來看肺部情況。長庚醫院胸腔內科醫師王圳華表示，咳嗽久久未好的人最好先照胸部X光排除肺部疾病的可能性，若要找出咳嗽原因，會讓患者再吸檸檬酸做咳嗽激化試驗，就知道是胃食道逆流或鼻涕倒流引起的咳嗽。而肺癌患者有一半以上都是意外發現的，所以定期檢查顯得更重要。

X光 斷層掃瞄可篩檢
肺部腫瘤檢查現有兩大工具，胸部X光和低劑量胸部電腦斷層。陳育民醫師表示，胸部X光可看到0.5公分腫瘤細胞，輻射劑量較高，不建議非高危險群每年照射，因所有癌症病例中2%為接觸過多輻射線，所以不須為了早期發現肺癌，而讓人體每年曝露在此劑量下。不過，陳育民醫師提醒，只要有任何胸部不適、呼吸不順或長期咳嗽，要盡快就醫，雖然很多肺部疾病都會有這些症狀，至少可做初步鑑別診斷，及早治療。胸部X光自費價格約200元。
另外，愈來愈多醫院使用低劑量胸部電腦斷層檢查，因其精密度更高，可看到0.3公分至0.4公分的腫瘤細胞，不過此階段還無法直接判定良性或惡性，若細胞達0.7公分以上，須考慮做進一步檢查如切片、手術切下病灶做病理檢驗，再確定良性或惡性。低劑量胸部電腦斷層自費價格5000到6000元。

曾吸菸者40歲起檢查
針對須進行肺部檢查的時機點，陳育民醫師認為，只要是曾經吸菸者，無論戒菸多久，都應該及早開始做定期肺部檢查，而家族中有罹患肺癌者，最好也要及早檢查，約40歲左右開始每年做。不過因為抽菸與肺癌的關係在台灣女性身上的關聯性沒有特別高，推論可能與生活環境、基因等因素相關，也建議女性、非吸菸者的男性，在50歲以後每年都做胸部X光檢查。右下表是台灣流行病學調查中，男、女性肺癌患者抽菸的比例，從中可以發現抽菸對男性的肺癌關聯性比女性高。

台灣人多數為肺腺癌
榮總胸腔部醫師推論副總統可能是肺腺癌，肺腺癌是肺癌的一種，與肺鱗狀細胞癌統稱「非小細胞型肺癌」，肺腺癌較好發在女性及不抽菸者身上，也是國人較易罹患的肺癌種類，佔男性肺癌4至5成；女性肺癌7成。副總統蕭萬長未吸菸、也無家族史，榮總醫師依細胞生長條件等因素考量，才在病理報告確認前推論可能是肺腺癌。

孫越曾籲胸肺不適速就醫
近期被診斷出罹患肺腺癌的名人有董氏基金會終身義工孫越、台灣首位樞機主教單國璽、長庚醫院皮膚科醫師翁雯柔，此三人中只有孫越曾吸菸，但罹病時已戒菸幾十年，而且三位皆曾表示相當重視健康，包括經常吃蔬果、運動等。目前三人仍持續接受追蹤或治療，也曾呼籲胸部、肺部若有任何不適就不要拖，應盡快檢查。

基因檢測現無法判定
目前正在進行肺癌的基因研究，推論是多基因型的疾病，在研究結果未確定前，還無法從基因檢查來確定，僅能靠醫師經驗與胸部X光、低劑量胸部電腦斷層等工具來進行檢查。

原文來源刊載於：蘋果日報 2009/05/22 寶楊琇雯