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2010年3月25日

偏頭痛應預防性吃藥

頭痛類型很多,其中最惱人的就是偏頭痛,根據調查全球約有10%的人有偏頭痛的毛病。台北榮總神經內科醫師王署君指出,神經內科門診中偏頭痛的病人約佔6 成,其中有7成是女性,而患者在就醫前,常都只吃一般的市售止痛藥,但這是沒有用的,只能止痛、不能治痛,且吃多了可能反而失效,醫師認為有4成的患者應採用預防性藥物治療較有效,且健保已有給付。

多觀察 診斷標準
偏頭痛通常不一定是頭部的固定一側發作,須經過醫師診斷評估,但在過去發作中,至少有5次的症狀全部符合以下的條件,才是偏頭痛。

  • 頭痛持續4到72小時。
  • 發作時為單側搏動性疼痛、上下樓梯或從事其他活動時疼痛會加劇、疼痛程度為中重度。
  • 頭痛發作時會怕吵、畏光、噁心、嘔吐。

不易治療
偏頭痛常被誤診為緊張性頭痛、感冒、鼻竇炎、高血壓等,而偏頭痛的病因尚未完全瞭解,但需要被正確治療,而非吃一般性止痛藥,因為它是一種神經傳導引起大腦皮質疼痛的訊號,治療上需要用神經穩定劑、阻斷劑。以下是醫師認為應接受偏頭痛預防性治療的人。

  1. 每個月會發作超過2次。
  2. 發作時間太常,超過48小時。
  3. 頭痛發作的程度嚴重。
  4. 急性止痛藥無法完全減輕疼痛。
  5. 頭痛發作的前兆時間持續超過30分鐘,例如看到閃爍的光、暫時喪失視覺等。

藥物作用
治療偏頭痛的藥物傳統是用治療高血壓的乙型阻斷劑、治頭暈的鈣離子阻斷劑等,這些藥物副作用大,現在健保給付新神經穩定劑,國外研究5成的病人發作頻率減少一半。

1. 新一代神經穩定劑
常見副作用 體重減輕、感覺異常、疲倦
禁忌症 腎結石

2.乙型阻斷劑
常見副作用 體重增加、低血壓、疲倦
禁忌症 氣喘、憂鬱、糖尿病

3.鈣離子阻斷劑
常見副作用 體重增加、低血壓
禁忌症 心律不整、低血壓

4.三環抗憂鬱劑
常見副作用 體重增加、低血壓、口乾、眩暈
禁忌症 癲癇、青光眼、甲狀腺疾病

不治療會惡化
長期偏頭痛的病人如果沒有接受治療,而只是吃止痛藥的話,容易惡化變成慢性頭痛,有人因忍受不了疼痛或症狀加劇時,會造成部分失能的情況,而且被動的吃止痛藥會讓吃藥的份量越來越多,形成一種「藥物依賴」,對於病情改善並沒有幫助。

緊張後易發病
偏頭痛容易在緊張後發病,所以常有病人在週末或假日時偏頭痛,導致生活品質下降。另外,女性也可能與荷爾蒙分泌有關,少數患者在懷孕時因荷爾蒙改變,使得偏頭痛情況減緩。

須長時間吃藥觀察
偏頭痛和一般的頭痛不同,應在未發病前就固定服藥,才是「預防、治痛」的觀念,在服藥4到6個月之後,若病情減緩就可停藥。

發作時可冰敷按摩
有頭痛發作前兆的時候,因會怕光,建議在陰暗房間內休息。發病時可以冰敷、輕輕按摩頭部的方式減輕疼痛狀況,但這都只能治標,不能治本。

原文來 源刊載於:蘋果日報 2005/10/05 楊琇雯


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