糖尿病患放支架 需終生服藥

糖尿病患放支架後，應終生吃抗血小板凝集藥、抗血管再狹窄藥，但因健保僅給付約3個月至1年，或誤以為放了血管支架就等於治好了，所以大部分患者頂多吃1 年後即停藥，使得死亡風險增加。台南市立醫院心臟內科主任方慶章表示，日前一位曾心肌梗塞的糖尿病患者胸悶不適就醫，該患者幾年前曾放支架治療，卻一直未按時服藥，原安排隔2天再做一次手術，不料就醫當天晚上即發生急性心肌梗塞，搶救後無效死亡。

國內約有百萬位糖尿病患，其中9成以上是第二型非胰島素依賴型糖尿病，而有75%的糖尿病患主要死因為心血管疾病，所以糖尿病病患不僅要控制血糖，還要控制血脂肪。方慶章醫師說明，糖尿病患本來就要吃控制血糖的藥物，若有血管狹窄問題通常會放血管支架撐開，但置放後要對抗再狹窄、降死亡率的話，最新研究證實除原本就要吃的抗血栓、控血糖藥物外，還要再使用胰島素增敏劑，若有需要，降血脂、降血壓藥也必須同時服用。

未用藥恐再狹窄
血管狹窄會堵塞血流，發生心肌梗塞等風險很高，尤其糖尿病多半會合併冠心病發生，即便做過氣球擴張術將血管撐開，還是可能發生再狹窄，所以經常會置放血管支架。但放支架只針對狹窄率高的某段血管做處理，而糖尿病會影響全身血管，含大血管、小血管，若放完支架後未繼續用藥物，方慶章醫師表示，有一半機率會再狹窄。

藥物必須持續吃
方慶章醫師持續8年的本土研究中發現，第二型糖尿病患置放支架後，若持續使用胰島素增敏劑控制血糖，無論放哪一種支架，都可有效降低死亡率，因胰島素增敏劑有降低血中發炎因子C-反應蛋白(CRP)指數、穩定血管斑塊等作用，預防血管堵塞。但原本的控血糖、血壓、血脂藥物須持續服用，術後的抗血栓藥物等都要繼續使用。

心腎功能差少吃
胰島素增敏劑存有增加心臟衰竭的風險，加上該藥對於肝臟、腎臟也可能引起副作用，所以若是肝功能指數ALT大於正常值上限的3倍，或是尿毒症患者，都不建議使用胰島素增敏劑。

戒菸可降心肌梗塞率
香菸中的尼古丁會讓血管痙攣，若原本就有血管病變者，很容發生急性心肌梗塞。方慶章醫師以門診經驗為例，雖然門診中冠心病患者約只剩下10%有在抽菸，但若本身就有糖尿病的話，最好立刻戒菸，才能降低心肌梗塞的機率。

運動控血糖血脂血壓
保持運動習慣可控制血糖、血脂、血壓，因為運動可以使血中好的膽固醇數值上升，達到控制血脂的目標；也可改善血管彈性，以利控制血壓；運動還可加強胰島素作用，加速血糖進入骨骼肌，保持血中血糖的平穩。

增纖維質攝取防罹病
糖尿病患或家族中有糖尿病史者，若要預防疾病惡化或降低罹患糖尿病的機率，首先要控制飲食，包括多吃新鮮蔬菜、少精製甜食、少吃紅肉，因為纖維質可幫助血糖穩定。但若要採全素飲食，建議先與營養師或醫師討論，以免貧血、營養不良，血糖更不穩。

要重視用藥方式
從以往的治療經驗來看，糖尿病患者經過血管支架手術後也無法明顯降低死亡率，因為支架僅解決部分病灶，現在實驗證明術後持續使用藥物，才能控制全身性血管的問題，患者應多與醫師討論用藥方式。

原文來源刊載於：蘋果日報 2009/06/08 楊琇雯