肺癌標靶藥 不抽菸者成功率較高

肺癌是台灣癌症死因的第一位，其中有超過8成是非小細胞肺癌，無論有沒有抽菸都可能罹患，目前已有2種針對非小細胞肺癌的標靶藥物上市，台大醫院昨 (16)日發表，第三個標靶藥物的研究成果，預期用在化療失效後，或前兩種標靶藥物無效的病人身上，對某些患者來說有較好的效果。長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任余志騰指出，不抽菸及菸齡在2年內但已戒菸的肺癌患者，癌細胞上皮生長因子受體(EGFR)的突變機率較高，適合用標靶藥物治療的成功機率也較高。

台北榮總胸腔內科醫師陳育民指出，標靶藥物治療原理為阻絕癌細胞表皮生長因子接受體(EGFR)的反應，抑制腫瘤擴大、侵襲和轉移，最後讓它凋亡萎縮或死亡，控制率最好的情況是70%。不過，余志騰醫師表示，能接受標靶治療的患者，須有EGFR突變，不抽菸患者突變的機率最高，而菸齡在2年內才戒菸者次高，而老菸槍的突變率較低。因此，及早戒菸者即便罹患肺癌，較有機會靠標靶藥物控制。

肺癌特徵
痰中帶血 胸痛
非小細胞肺癌中患者數最多的是腺癌，症狀不明顯，即使出現長期咳嗽、痰中帶血、胸悶等，也和其他肺病症狀類似。若連續咳嗽超過1個月，即使照X光無異，胸部仍疼痛者必須加做電腦斷層掃瞄。而非小細胞肺癌中的鱗狀細胞癌，症狀較明顯，所以較容易及早發現。

年輕者易惡化
臨床上發現，愈年輕的肺癌患者，腫瘤惡化愈快。另外，不同的肺癌型態生長速度也不一樣，小細胞肺癌生長速度較非小細胞肺癌快，非小細胞肺癌中的鱗狀上皮癌生長速度又較腺癌快，但也有腺癌患者在原發部位腫瘤不大，卻已轉移。

家族有病史
癌症與遺傳基因有很大的關係，若家族直系血親中有1人以上罹患癌症者，就必須小心，若該人罹患的是肺癌或直系血親中有2人以上罹癌，家族其餘成員30歲以後，每半年至1年則須檢查1次，照射胸腔X光即可，如果發現異狀則再加做電腦斷層掃瞄做確認。

抽菸 曾罹肺疾
余志騰醫師指出，長期抽菸以及曾罹患肺炎、肺纖維化等肺病患者較容易罹患肺癌，因癌細胞容易侵襲肺部有病灶的地方，過去有不少臨床上發現腫瘤與過去病灶處重疊，因此曾患有肺部疾病者，應特別注意自己的身體狀況。

用藥前測EGFR突變
測EGFR是否突變需做肺部切片才能檢查。
肺癌標靶藥物的選擇使用中，癌細胞上皮生長因素接受體EGFR是否突變是關鍵指標，在某些位點突變的患者，使用標靶藥物反應較好，而未突變的患者雖也能使用標靶藥物，但效果較差。檢測EGFR是否突變須自費約1萬元左右，結果約2到3天會出來。

藥物分類
肺腺癌 有突變用艾瑞莎
肺腺癌患者若EGFR突變，建議化療並搭標靶藥物艾瑞莎。艾瑞莎在70%到80%的患者身上反應良好，能有效抑制腫瘤擴大，甚至能縮小體積且對東方人效果最好。健保給付已使用含鉑化學治療後，仍局部惡化或轉移的患者使用，若想自費先用每月約5至6萬元。

鱗狀細胞癌用得舒緩
鱗狀細胞癌或肺腺癌但EGFR沒有突變的患者，可選標靶藥得舒緩。不過，與艾瑞莎相同的是，目前健保給付也是針對化學治療後仍惡化的患者使用，而自費需每月約7至8萬元。

新標靶藥物控制率95%
目前台大醫院已針對非小細胞肺癌患者，經化學治療或化療搭標靶治療皆失效後，使用新一代標靶治療藥物TOVOK進行試驗，預計明年公佈整體研究成果。其中化療失效且EGFR有突變者控制率可達95%。實驗正在進行中，患者可考慮參與新藥開發研究，但必須與醫師充分討論並評估。

標靶非人人適用
有不少患者不願忍受化療副作用，自費使用標靶藥物，然而1年要超過70萬元，還不一定有效。其實化療搭標靶藥物效果不錯，又有健保給付，也有患者僅靠化療控制。

原文來源刊載於：蘋果日報 2009/07/17 陳韋婷、楊琇雯